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2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查
作者:邢娟 章仲恒 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山  张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰  梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 郭强 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽  周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 
单位:无锡 无锡人民医院(王秋卉) 430060 武汉 湖北省人民医院(周青山) 271000 山东泰安 泰安市中心医院(张福森) 330006南昌 南昌大学第一附属医院(钱克俭) 400042 重庆 陆军军医大学大坪医院(蒋东坡) 110004 沈阳 中国医科大学附属第二医院(臧彬) 510120  广州 广州医科大学附属第一医院(黎毅敏) 610072 成都 四川省人民医院(黄晓波) 266071 青岛 青岛市立医院(曲彦)  272000 山东济宁 济宁市第一人民医院(谢颖光) 510000 广州 广州市第一人民医院(许东琳) 350001 福州 福建医科大学附属协和医院(邹志强) 635000 四川达州 达州市中心医院(郑祥德) 010017 呼和浩特 内蒙古自治区人民医院(刘建波) 264000  山东烟台 烟台毓璜顶医院(梁亚风) 300000 天津 天津市人民医院(孙强) 300192 天津 天津市第一中心医院(高红梅) 063000 河北唐山 唐山市工人医院(刘阳) 510515  广州 南方医科大学珠江医院(常平) 063210 河北唐山 华北理工大学附属医院(程爱斌) 116033 辽宁大连 大连市中心医院(杨荣利) 100083 北京 北京大学第三医院(么改琦) 230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院(孙昀) 325000  浙江温州 温州医科大学附属第一医院(王晓蓉) 710068 西安 陕西省人民医院(张怡)  510120 广州 广州医科大学附属第二医院(熊旭明) 116011 辽宁大连 大连医科大学附属第二医院(于健) 450052 郑州 郑州大学第一附属医院(孙荣青) 650011 昆明 昆明市第一人民医院(李志伟) 430030 武汉 华中科技大学同济医学院附属协和医院(袁世荧) 830054 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院(宋云林) 610075 成都 成都中医药大学附属医院(高培阳) 230032 合肥 安徽医科大学第一附属医院(刘海燕) 443003 湖北宜昌 宜昌市中心人民医院(张朝辉) 215008 江苏苏州 苏州市立医院东区(吴允孚) 272000 山东济宁 济宁医学院附属医院(马标) 215006 江苏苏州 苏州大学附属第一人民医院(郭强) 266071 山东青岛 青岛大学医学院附属医院东院区(山峰) 410013 长沙 中南大学湘雅三医院(杨明施) 266073  山东青岛 海军第971 医院(李海玲) 410000 长沙 长沙市中心医院(李圆菲) 241002 安徽芜湖 皖南医学院弋矶山医院(鲁卫华) 030001 太原 山西医科大学第一医院(王磊) 650032 昆明 昆明医科大学第一附属医院(钱传云) 050017  石家庄 河北医科大学第三医院(王智勇) 350004 福州 福建医科大学附属第一医院(林建东) 100085 山东淄博 淄博市中心医院(张汝敏) 443003 湖北宜昌 宜昌市第一人民医院(万鹏) 430071 武汉 武汉大学中南医院(彭志勇) 325035  浙江温州 温州医科大学附属第二医院(龚裕强)  515041 广东汕头 汕头大学医学院第一附属医院(黄林喜) 410013  长沙 中南大学湘雅二医院(伍国宝) 650021  昆明 云南省第二人民医院(孙洁) 224006  江苏盐城 盐城市第一人民医院(邓义军) 030012 太原 山西省人民医院(师东武) 528000 广东佛山 佛山市第一人民医院(周立新) 400016  重庆 重庆医科大学附属第一医院(周发春) 710061 西安 西安交通大学第一附属医院(石秦东) 100039 北京 解放军总医院第三医学中心(郭晓东) 518001 广东深圳 深圳市人民医院(刘雪燕) 030032 太原 山西医学科学院山西大医院(武卫东) 300142 天津 解放军第254医院(孟祥忠) 266003 山东青岛 青岛大学附属医院(李连弟) 317000 浙江台州 临海市第一人民医院(陈炜炜) 430030 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院(李树生) 116011 辽宁大连 大连医科大学附属第一医院(万献尧) 100043 北京 北京朝阳医院京西院区(曹志新) 400016 重庆 重庆医科大学附属第二医院(张安) 653405 云南玉溪 玉溪市人民医院(古利明) 100036 北京 首都医科大学世纪坛医院(陈炜) 518067 广东深圳 深圳市南山人民医院(吴京兰) 010050 呼和浩特 内蒙古医科大学附属医院(周丽华) 210019 南京 南京明基医院(张震环) 101149 北京 首都医科大学附属北京潞河医院(翁以炳) 102300 北京 京煤集团总医院(封永顺) 330006  南昌 江西省人民医院(杨春丽) 510632 广州 暨南大学附属第一医院(冯永健) 100088 北京 火箭军总医院(赵素民) 050000 石家庄 河北医科大学第二医院(佟飞) 256603 山东滨州 滨州医学院附属医院(郝东) 100853 北京 解放军总医院(韩辉) 264025 山东烟台 烟台山医院(付宝才) 300100 天津 天津市中西医结合医院(巩传勇) 410000  长沙 湖南省人民医院(李志平) 530021 南宁 广西壮族自治区人民医院(胡琨琳) 510655 广州 中山大学第六附属医院(寇秋野) 100091 北京 中国中医科学院西苑医院(张晗) 430070 武汉 中部战区总医院(刘洁) 650032 昆明 云南省第一人民医院(樊楚明) 830000 乌鲁木齐 新疆军区总医院(周新) 101500 北京 北京市密云区医院(陈秀梅) 471009  河南洛阳 洛阳市中心医院(孙俊丽) 101400 北京 北京市怀柔区第一医院(周学军) 100700 北京 陆军总医院(宋斌) 510080 广州 广东省人民医院(孙诚) 510095 广州 广东省第二中医院(赵丽芸) 100010 北京 北京中医医院(董兴鲁) 230001 合肥 安徽省立医院西院区(张琳琳) 110041 沈阳 沈阳市第一人民医院(佟大为) 510050 广州 南部战区总医院(潘志国) 510080 广州 中山大学附属第一医院(蔡常洁) 300060 天津 天津市肿瘤医院(王东浩) 030000  太原 山西省肿瘤医院(董英俊) 330006 南昌 南昌大学第二附属医院(龚园其) 100029 北京  北京中医药大学东方医院(吴志松) 100730 广东深圳 深圳第二人民医院(孟新科) 611130 成都 成都市第五人民医院(王平) 
关键词:横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率 
分类号:R459.3
出版年,卷(期):页码:2019,44(5):388-393
摘要:

 [摘要]  目的  了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法  对国内116家医院的118ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以20174260时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017 425(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果  调查共收集病例1953例, 女631(32.4%),男1306(66.9%),缺失16(0.7%);年龄(64.1±19.3)(1950)。患者GCSSOFAAPACHEⅡ 评分分别为(10.76±4.35)(1749)(5.65±3.52)(1783)(17.14±7.31)(1792)28 d临床转归存活1483(75.9%),死亡312(16.0%),失访+缺失158(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440), 中-重度损害占10.8%(210),衰竭占1.7%(33)13.2%(258)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356)的患者已启动肠内营养(EN)36.4%(711)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720(88.1%)1953 例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数3/d且量500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93)5.4%(105)0.9%(17)8.7%(170)27.5%(538)4.3%(84)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40)4.3%(54)0.8%(10)4.4%(56)26.9%(341)5.4%(69)。入ICU24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953)48 h内开始的占38.6%(754/1953)72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607)7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010)14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU3714 d EN 达标率分别为9.9%(60/607)15.0%(151/1010)18.6%(246/1325)结论  目前我国ICU内的绝大多数患者均接受了营养治疗,其中EN的使用率明显高于PN;但EN的开始时间和达标情况仍不理想,且实施营养治疗时未能体现个体化差异,营养治疗的细节仍需要提高。

[Abstract]  Objective  To investigate nutritional treatment in the intensive care unit (ICU) of the mainland China. Methods  A cross-sectional study was conducted in 116 ICUs of 118 mainland hospitals on April 26th, 2017. All patients of these ICUs were investigated at 0 o'clock on April 26th. Demographic and clinical parameters of those patients on April 25th (the investigation day) were recorded, including the dates of hospitalization, ICU admission and nutrition initiation and clinical outcome on 28 days after the investigation day. Results  A total of 1953 patients were collected, including 631 females and 1306 males. The mean age was (64.1±19.3) years old (1950 cases). The means of Glasgow Coma Scale (GCS), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) scores were (10.76±4.35)(1749 cases), (5.65±3.52)(1783 cases), (17.14±7.31)(1792 cases), respectively. The outcomes of 28 days after the investigation day were 1483 survivors (75.9%), 312 non-survivors (16.0%) and 158 cases (8.1%) being lost to follow-up. There were no significant differences between the males and the females in age, severity of disease and clinical outcomes of 28 days but in height and weight. There were 73.7%(1440 cases) of patients with normal or mildly injured gastrointestinal function, 10.8%(210 cases) with moderately or severely injured function, 1.7%(33 cases) with gastrointestinal failure and 13.2%(258 cases) without evaluation. To the investigation day, enteral nutrition (EN) had been initiated in 69.4%(1356 cases) of patients and parenteral nutrition (PN) in 36.4%(711 cases) of patients. There were 1720(88.1%) patients with EN administration on the investigation day. The proportion of patients with nausea, vomit/regurgitation, aspiration, abdominal pain, abdominal distention and diarrhea was 4.8%(93 cases), 5.4%(105 cases), 0.9%(17 cases), 8.7%(170 cases), 27.5%(538 cases) and 4.3%(84 cases) respectively, while that of patients using EN was 3.1%(40 cases), 4.25%(54 cases), 0.79%(10 cases), 4.41%(56 cases), 26.85%(341 cases) and 5.43%(69 cases) correspondingly. The proportion of cases starting EN within 24, 48 and 72 hours after ICU entry was 22.4%(437/1953), 38.6%(754/1953) and 46.6%(911/1953), respectively. The proportion of cases receiving 80% estimated energy target (=past body weight ×25 kcal/kg.d) within 3, 7 and 14 days after ICU entry was 12.9%(78/607), 18.7%(189/1010) and 23%(305/1325) respectively, while that of cases with EN was 9.9%(60/607), 15.0%(151/1010) and 18.6%(246/1325) correspondingly. Conclusions  Nowadays, most of patients in the mainland ICUs receive nutrition therapy and the EN usage rate is much higher than the PN rate. However, the time of EN initiation and the target-reaching rate of energy are suboptimal and an individualized plan of nutrition therapy is still missing. Details of energy delivery still need to be improved.

基金项目:
社会发展--重点病种规范化诊疗项目(BE2015685)
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